Sondajes corporales.

Desde hace aproximadamente un siglo, se han venido aplicando en el mundo de la sanidad diferentes tipos de sondas, en base a los requerimientos de los pacientes. Todos ellos dependiendo de las causas que los provocan.
En función del tipo de sondaje que se realiza, se pretende lograr unos objetivos diferentes, pero todos ellos tiene unos en común como son:

• Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior.
• Para la alimentación o para la irrigación.
• Para fines diagnósticos.

Existen muchos tipos de sondas, por lo tanto cada una de éstas debe ser colocada de tal manera que alivie la condición del paciente, y debe ser retirada cuando la evolución del paciente lo permita.

Sondas del aparato digestivo:

Sondaje Orogástrico (SOG): consiste en la colocación de la sonda a través de la boca hasta el estómago. Esta vía normalmente se emplea en niños, aunque en adulto existe un tipo de sonda indicada para realizar lavados gástricos, que por su calibre está contraindicada su introducción por el orificio nasal.

• Faucher: es una sonda de una sola luz con un calibre de 36 que se utiliza como método de descontaminación digestiva. En foto se oberva, a la derecha, la sonda Faucher (10mm de luz) la cual permite un adecuado vaciado gástrico y, a la izquierda, una sonda nasogástrica (4mm de luz) por la que no pasan ni las pastillas más pequeñas.

Sondaje Nasogástrico (SNG): consiste en la introducción de un catéter a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago.

Existen 3 tipos de SNG:

• Levin: de una luz, bien puede ser utilizada para drenar el contenido gástrico o para la alimentación enteral. Para la alimentación se emplean aquellas con el mínimo diámetro (F).

• Salem: de dos luces; una luz sirve para aspirar el contenido gástrico y la otra luz sirve para romper el vacío que se genera cuando el estómago ha sido evacuado del líquido, aire u otras materias acumuladas. Está indicada tanto para la irrigación como para la succión.

• Sengstaken Blakemore: es la más usada a la hora del control de la hemorragia por varices esofágicas. Consta de tres luces; una para el lavado gástrico y las otras dos restante están comunicadas con los balones gástrico y esofágico. Existen sondas con una cuarta luz que permite la aspiración del contenido esofágico. Ante la indicación de esta sonda, el personal de enfermería debe actuar con rapidez y exactitud, puesto nos encontramos ante una hemorragia interna que hay que parar.

Sondaje Nasoyeyunal (SNY): se trata de un catéter que transporta la alimentación enteral a través de la nariz hasta el yeyuno. Dispone de una sola luz de pequeño calibre, por lo que sólo estará indicada para la alimentación en pequeñas cantidades. Mediante esta sonda los alimentos se suminitran de forma lenta y continua.

Sondaje Rectal (SR): consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se coloca cuando una persona presenta una acumulación de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia) o para la colocación de enema por causa de impactación fecal o estreñimiento. También existen sondas rectales indicadas en caso de diarreas agudas. 

Sondas del aparato urinario:

Sondajes vesicales (SV): consiste en una sonda que se coloca para drenar y recolectar orina de la vejiga.

Las sondas son de muchos tamaños, materiales y tipos diferentes. En general las más usadas son:

Sondaje temporal - permanente.

Sondaje intermitente.

• Según la duración del sondaje:
• Sondaje intermitente: se caracteriza por ser semirígido y por poseer una sola luz y sin balón. Pueden ser:
• Sonda de Nelaton: que presenta una punta recta y longitud según si es para hombre o para mujer.
• Sonda de Tiemann: con la punta acodada y más fina, utilizadas en pacientes con uretra estrecha.
• Sondaje temporales - permanentes:
• Sonda Foley: poseen un balón y pueden ser de dos o de tres luces para poder realizar lavados vesicales.

• Según el material del catéter:
• Látex: de uso estándar ya que es blando y maleable. Puede durar hasta 45 días.
• Silicona: es más utilizado en sondajes permanentes ya que pueden durar hasta 90 días. Es más biocompatible por lo que disminuye la posibilidad de estenosis uretral.
• Cloruro de polivinilo (PVC): es más rígida y mejor tolerada que el látex, aunque no se aconseja en largos periodos por la rápida incustración que presenta.

UCI: al paso, al trote y al galope...

Como alumna de enfermería, uno de los lugares por el que me ha tocado pasar ha sido la UCI. Una Unidad de Cuidados Intensivos, se trata de un servicio de alta complejidad en su atención asistencial, que tiene como objetivo brindar unos cuidados integrales y holísticos a aquellas personas que se encuentren en situación crítica de salud, si bien se entiende un paciente crítico como aquel usuario que se encuentra afectado de dos o más órganos o sistemas corporales, con un alto riesgo de sufrir complicaciones en sus funciones vitales, las cuales pueden amenazar su vida a corto plazo.
Durante mis prácticas en UCI tuvimos pacientes con patologías con IAM, shock séptico severo, post-operaciones con complicaciones e insuficiencias respiratorias graves.
En la UCI en la que yo hice mis prácticas tan sólo había siete camas, y la verdad que mientras estuve allí, poco son los días en lo que alguna de ellas se encontraba vacía. Todos los paciente se encontra

ban conectados a ventilación mecánica mediante tubo endotraquel y, como resulta lógico, todo ellos estaban monitorizados y con conexiones, vías y sondas por todos lados. Obviamente, al tratarse, por suerte, de la primera vez que pisaba una UCI, me quedé impactada. No obstante, al final de la primera semana de prácticas ya me "acostumbré"...
Fueron tal cantidad de conocimiento y de técnicas que aprendí que tuve que recogerlas para acordarme después de todas ellas!!! Todas nuevas para mí!! La verdad que ha sido un rotatorio muy interesante y enriquecedor a nivel profesional por la cantidad de conocimientos que se han de adquirir para poder desempeñar la enfermería en la unidad como esta. Se trata de un lugar bastante dinámico, puesto que se realizan muchas técnicas y se realizan muchos tipos de cuidados diferentes, según la patología que presente el paciente. Muchos de los días me iba a casa con sensación de saturación por la cantidad de aptitudes que aprendía, y que tenía que recordar al día siguiente, sin embargo, también me sentía exaltada y entusiasmada por tener un gran afán de aprendizaje y, sobre todo, de superación por mi trabajo. La verdad que es un lugar con mucha carga psicológica...
Muchas veces me sentía muy insegura puesto que, al ver a los paciente en aquel estado, tenía cierta inquietud por miedo a cometer errores que pudiera perjudicar aún más al paciente. Son paciente muy vulnerables e inestables y, claro, aprender así siempre impone...
Es un lugar en que constantemente se aprenden cosas nuevas y cada día te reta a poner a prueba tus conocimientos y experiencia. En una UCI, es preciso disponer de un amplio control de la fisiología y anatomía del cuerpo humano, así como conocer todo tipo de técnicas, invasiva y no invasivas. Aunque lo más importante de todo, a mi parecer, es saber mantener la serenidad y la calma y poder pensar con claridad, sobre todo ante situaciones de emergencia, tal y como ocurre en muchas ocasiones cuando llegan pacientes ingresados desde urgencias por situaciones agudas graves.
He dispuesto de poco tiempo para todo lo que se puede aprender en una UCI, pero he absorbido todo lo que ha estado en mi mano, aunque no hubiera podido hacerlo de la mejor manera posible sin la grandiosa ayuda de los profesionales de la unidad. Así como en otras unidades me he encontrado con gente que no le gusta la docencia o que simplemente no le gusta su trabajo, aquí he tenido la gran suerte de haber podido sacar de cada uno lo mejor de ellos mismos y aplicarlo a mi campo profesional. Gracias a ellos, tarde relativamente poco tiempo, en que me pudieran asignar pacientes a mi cargo, bajo supervisión obviamente, y de hacerlo de manera correcta y eficaz. Eso me hizo sentir muy cómoda con mi trabajo por ofrecerme esa confianza y seguridad en mi misma. Me sentí muy alagada por parte de los profesionales, ya que supieron valorarme y depositar una gran confianza en mi.

Una de las cosas que más me costó, fue la barrera de comunicación que existe con los pacientes, ya que la mayoría se encuentran intubados, sedados y/o inconscientes. En este aspecto encontré una labor muy importante en el papel de enfermería, ya que debemos estar atentas a las expresiones faciales y a su lenguaje no verbal para poder interpretar lo que desean expresarnos y comunicarnos. Así pues, creo que, en este aspecto, es importante el esfuerzo de los profesionales y disponer de una gran empatía con ellos. Los mismos pacientes se ponen nerviosos y les genera ansiedad el hecho de no poder realizar una comunicación efectiva de sus necesidades, deseos y emociones. Igual de importante es poder tener una comunicación efectiva con la familia, quienes sufren mucho de ansiedad y preocupación por el enfermo, y muchas veces son ellos quienes han de tomar decisiones importantes por el paciente.

Tan sólo espero poder llegar a ser tan bueno como un enfermero de UCI...!!!

¡MRSA!...un estafilococo muy apegado.

El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o SARM es una cepa de la bacteria Staphylococcus aureus que se ha vuelto resistente a varios antibióticos, primero a la penicilina en 1947, y luego a la meticilina. La infección suele ser contraída dentro de los mismos hospitales por lo que produce sobre todo una infección nosocomial.  Actualmente, esta bacteria, sí responde a antibióticos como la vancomicina o linezolid, usados para combatir la infección. 

Para prevenir la diseminación a otros huéspedes, se utilizan medidas de aislamiento por contacto, modo por el que se contagia la bacteria, tanto en el paciente colonizado como en el infectado a través del contacto directo (tocando al paciente) o por contacto indirecto a través de superficies o instrumentos contaminados. La transmisión por contacto es el modo más  frecuente en la aparición de infecciones nosocomiales. Puede transmitirse de forma directa, lo que implica el contacto entre la superficie del cuerpo del paciente, como puede ser durante el momento de la higiene o al movilizarlo. Pero también puede ser transmitido de forma indirecta, suponiendo el contacto de la persona susceptible de contaminarse con objetos inanimados contaminados como son las agujas, los guantes, instrumentos, etc.

Los pacientes deben ser colocados en habitación individual o compartida con otro paciente infectado con el mismo germen.

Las personas que entren a la habitación del paciente deben ponerse guantes antes de entrar. Los profesionales deberán cambiarse los guantes tras la atención del paciente y siempre que se manipule material conteniendo altas concentraciones de microorganismos.
Se debe usar una bata si se entra en contacto cercano con el paciente. También cuando existe
un riesgo incrementado de contacto con material potencialmente infectado (paciente incontinente; con diarrea; colostomía; ileostomía; secreciones de herida que no sean contenidas por la curación).
Antes de disponerse a salir del entorno del paciente, se debe quitar uno la bata dentro de la habitación de aislamiento, evitando contaminar su ropa antes de salir del entorno, así como quitarse los guantes y lavarse las manos con un antiséptico, como la clorhexidina, durante 1 minuto, evitando de volver a contaminar sus manos antes de abandonar la habitación.
Los elementos de control del paciente, como estetoscopios, tensiómetro, termómetro, glucómetro, smart, etc... no deben ser usados por otros pacientes. Por esta razón, se debe provisionar la habitación del paciente de acuerdo a sus necesidades clínicas, diagnósticas y terapéuticas. En caso de necesidad de compartirlos deberán ser lavados y desinfectados previamente, como pueda ser el caso de levantar el aislamiento.

El aislamiento finaliza una vez terminado el tratamiento antibiótico para la infección, tras 2 cultivos negativos de la colonización. 

Algoritmo de actuación ante la sospecha de un brote por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA):

Bibliografía:

(1) Álvarez Tuñón Z, Fernández Muñiz P, Martínez Ortega MC, Menéndez Gutiérrez ML, Prada Roces T, Rodríguez Rodríguez P, et al. Guía de aislamiento para pacientes con infecciones trasmisibles.

(2) González J. Infección Nosocomial por Acinetobacter baumanii multirresistente en unidades de cuidados críticos. 2005.

Entrada de bienvenida =)

Hola a todos,

Mi nombre es Raquel. Este año finalizo mi tercer curso en el grado de enfermería y he considerado abrir este blog porque quiero compartir conocimiento, técnicas, aptitudes y actitudes que estoy adquiriendo como enfermera.

Estudio enfermería por vocación ya que considero que no hay mejor trabajo que ayudar a lo demás en sus momentos de mayor susceptibilidad, y qué mejor si una lo hace con verdadero gusto y pasión.

Por el momento voy dando pasitos cortos en este mundo tan inmenso de las ciencias de la salud y el bienestar, pero doy pasos firmes y seguros, y es por ello que me dispongo a compartir con vosotros algunos de ellos. Conforme más aprendo, más me gusta este mundo y más segura estoy de que esta es mi verdadera profesión. Todavía me queda mucho, mucho camino por delante, pero eso es todo un reto para mí que me sirve de inspiración cada día para superarme a mi misma y avanzar en el aprendizaje de los cuidados.

Espero que os resulte interesante mi blog y que, tanto enfermeros como no, podáis apreciarlo.

Saludos! Salud!